剥脱性骨软骨炎治疗要依据患者的年龄和受累的程度。推荐的治疗包括从观察到手术是不同的。大多数小孩可根据症状要求采用观察或制动疗法，可望达到理想的效果。Aglietti等报告16例骨骺未闭的患膝关节，保守治疗一年以上无效后，关节镜下在未分离开的病变处钻孔。患者平均年龄是12.8岁。在平均56个月的随诊中病变全部治愈。

青年和成年患者，不管采用何种治疗，预后都不满意。文献中介绍了许多手术治疗方法，包括钻孔或摘除碎块，火山口样缺损面清创和各种固定和移植。关于治疗的目的是在骨骺闭合前促进损伤愈合，同时防止病变脱落这点好象从来没有争议。必须仔细地评价患者和病变。病变的大小和部位与患者年龄和症状的关系综合评价是非常重要的。

用MRI,CT或关节镜确定关节表面的形态是必须的。关节镜不仅用于诊断，也可对病变钻孔、刮除或穿针固定，并可用最小的损伤摘除游离体。1955年由Osborne讨论，由Smillie发表的英语文献首先介绍了用骨栓重新固定分离的碎块。1959年，Bandi 和Allgower推荐钻孔加骨栓。Scott和Stevenson也用自体骨栓和细的克氏针进行内固定。1964年，Greville首先报告了在5个膝关节中用从胫骨近侧取火柴棍样的骨栓移植物固定剥脱骨块，并在基底部植入松质骨。Lindholm、Pylkkanen和Osterman报告8例同样方法治疗的患者，所有的碎块均愈合，术后平均10年，结果优良。骨栓的手术方法已由不同的学者介绍。Lipscomb等报告8例使用克氏针固定游离的骨软骨碎块，７例成功愈合。他们强调应清除火山口状软骨缺损周围的纤维组织，在重新放置碎块前在缺处填充松质骨恢复关节面的连续性。1983年，Outerbridge建议所有大于15岁的患者均应采取钻孔和骨移植。Thompson，Wombwell和Nunley报告了使用Herbert螺钉固定的成功结果。

Guhl引证了关节镜下治疗剥脱性骨软骨炎中的优点：关节表面形态的直接评价，减少整个康复时间，避免切开手术和感染的危险，减少致残率、减少住院时间和费用，避免造成膝关节的生理及心理上障碍。他根据部位、负重面受累的百分比、和分离程度分类，然后确定与之相关的治疗关系。手术治疗的指证是骨龄大于12岁的患者，损伤直径大于1cm的，涉及负重面的有症状的膝关节。关节软骨完整的病变仅用钻孔。分离早期的病变可钻孔，偶尔可原位穿针固定。由于部分分离导致软骨缘的断裂和纤维组织的突出，去除纤维组织至骨出血，原位钉回骨块。火山口样骨缺损用环钻和钻孔打孔，重新植入和钉住新鲜的游离骨块。有选择地在病变处植以松质骨，以恢复关节面的一致性。在Guhl对50例患者研究中，大部分用关节镜治疗，平均5个月，90％的损伤愈合。他提倡在断层有早期愈合的证据时取出固定的钉。人们必须对这样的损伤的打钉和骨移植极熟练其关节镜手术技术。

当剥脱性骨软骨炎累及股骨髁负重面的主要部分，且碎块完全分离和不能放回原处时是一个严重的问题，尤其在年轻患者。大于60岁的患者可行关节成形术，包括单髁置换手术，并可获得满意的预后。

虽然用关节手术方法治疗大多数需要手术的患者，如关节镜经验和技术不足时，切开手术也是合适的。还有，关节镜技术不能到达病变部位时也可用切开手术的方法治疗。这些病变常累及到外侧股骨髁或髌骨。